Welch Allyn 11720 A Manual To Use

A Guide to the Use of Ophthalmoscopes

in the Eye Examination

Guide d’utilisation des ophtalmoscopes

pour l’examen de l’oeil

Hinweise zur Verwendung des Ophthalmoskopes

bei der Augenuntersuchung

Una guía para el uso de los oftalmoscopios

en el examen ocular

Una guida all’uso degli oftalmoscopi nell’esame

dell’occhio

English 1

Français 8

Deutsch 16

Español 24

Italiano 32

Pathologies 40

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L’oftalmoscopio

La trasparenza della cornea del cristallino e dell’humor

vitreo, permette di vedere direttamente le arterie le vene, il

nervo ottico e la retina.

L’osservazione diretta delle strutture del fondo attraverso un

oftalmoscopio può evidenziare non solo malattie sello

stesso occhio, ma anche rivelare alcune anormalità

indicative di patologie di altre parti dell’organismo. Tra le più

importanti, sono le modificazioni vascolari da diabete o

ipertensione ed il rigonfiamento delle terminazioni del nervo

ottico dovuto a edema papillare o a neurite ottica. In questo

senso l’occhio diventa una “finestra” attraverso la quale si

possono fare molte preziose valutazioni cliniche.

Quando l’esaminatore fa una diagnosi preliminare di un

rischio imminente come un glaucoma acuto od un distacco

di retina, un rapido rinvio all’oculista può prevenire un danno

irreversibile. Così come, quando vengono riconosciute

situazioni pericolose ma meno urgenti, come una riduzione

della capacità visiva dovuta a cataratta o fluttuazione del

vitreo, il paziente può essere rassicurato ed indirizzato ad

una visita specialistica.

A. Superficie frontale dello specchio

B. Selettore del filtro di polarizzazione lineare

incrociata o filtro

rosso privo

C. Disco di selezione delle

aperture

D. Pulsante accensione

e controllo reostato

E. Poggiafronte in gomma

F. Disco di selezione delle lenti

G. Indicatore lente in

uso, illuminato

Riconoscimenti

Desideriamo esprimere la nostra sincera gratitudine allo Sheie Eye Institute e

al Dott. Steven Koening, al Dott. Ralph Eagle, al Dott. Ken Spitzer e a John

Griffin per il prezioso apporto alla stesura di questo manualetto.

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A

B

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Aperture standard

Esiste un’ampia gamma di aperture da poter selezionare: spot piccolo,

spot medio, spot grande, croce di fissazione, fessura e blu cobalto. È

possibile inoltre applicare il filtro rosso privo su una qualsiasi di queste

aperture. La gamma di aperture dovrebbe soddisfare tutte le esigenze

dell’esaminatore durante una visita oftalmologica.

A. Apertura a spot piccolo: Permette una facile osservazione del

fondo dell’occhio anche attraverso pupille molto piccole e non

dilatate.

B. Apertura a spot medio: Permette una facile osservazione del

fondo attraverso la pupilla non dilatata. Spesso l’esame inizia con

questa apertura, proseguendo con l’apertura grande quando la

pupilla si adatta alla luce.

C. Apertura a spot grande: Apertura standard per la pupilla

dilatata e per un esame generale dell’occhio.

D. Apertura croce di fissazione: Il modello con centro aperto e di

linee sottili permette una facile osservazione della fissazione

eccentrica senza coprire la macula. La scala graduata può essere

usata per valutare sia l’entità di fissazione eccentrica relativa alla

macula, sia la dimensione o la localizzazione di eventuali lesioni

sulla retina o sulla coroide.

NOTA: L’apertura di fissazione, vista all’esterno del paziente a una

distanza inferiore a 1 metro, non apparirà a fuoco. Il cristallino

dell’occhio garantirà la messa a fuoco corretta sul fondo.

E. Fessura o striscia: Utile per determinare i vari livelli delle

lesioni, in particolare tumori e disco edematoso.

F. Filtro blu cobalto: Quando la fluoresceina viene iniettata nelle

vene del paziente, il medico può osservare il movimento all’interno dei

vasi. Visto attraverso il filtro al Cobalto dell’oftalmoscopio il colorante

acquisisce un tinta giallo/verde. Se qualche vaso è anormale, con

perdite o emorragie, il filtro Cobalto permette di evidenziare questo

problema. Le gocce di fluorosceina nell’occhio possono inoltre essere

di ausilio nella rivelazione di abrasioni alla cornea o di altre lesioni.

Altri filtri

I modelli 11720 e 11730 degli oftalmoscopi Welch Allyn sono muniti

di un originale selettore di filtri che ne aumenta considerevolmente

la versatilità.

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Filtro rosso privo: Quando l’interruttore si trova spostato a sinistra

osservando la parte anteriore dello strumento, questo apparirà in

corrispondenza di un punto verde, a indicare che il filtro rosso privo è

in posizione. Questa impostazione può essere usata unitamente a una

qualsiasi apertura, dato che detto filtro esclude le radiazioni rosse dal

campo in esame. Ciò fornisce risultati migliori di quelli con la luce

ordinaria nelle osservazioni di lievi alterazioni del sistema vascolare

come piccole emorragie retiniche, essudati mal definiti e variazioni di

oscurità della macula. Le fibre nervose diventano visibili e l’osservatore

può notare la loro scomparsa, come nel caso di atrofia del nervo

ottico. La parte sottostante appare grigia, il disco bianco, la macula si

colora in giallo, il riflesso del fondo diventa intenso ed i vasi appaiono

quasi neri. Questa apertura può essere usata anche per distinguere le

vene dalle arterie: mentre le vene sono relativamente blu, le arterie

diventano più scure per il maggior contenuto di ossigeno e questo

rende più facile la loro differenziazione.

Filtro di polarizzazione lineare incrociata: Quando l’interruttore si

trova spostato a destra osservando la parte anteriore dello

strumento, questo apparirà in corrispondenza di un punto bianco

con mirini graduati, a indicare che il filtro è in posizione. Questo filtro

è utile perché elimina i bagliori e i riflessi della cornea e può essere

usato con una qualsiasi apertura. Per ulteriori informazioni su

questo filtro, andare a pagina 9.

Altri usi dell’oftalmoscopio

Oltre all’esame del fondo, l’oftalmoscopio risulta utile come

strumento diagnostico nello studio di altre strutture oculari. Con il

fascio di luce si possono illuminare cornea e iride per rivelare la

presenza di corpi estranei e irregolarità della pupilla. Fissando la

lente + 15 dell’oftalmoscopio e guardando la pupilla come

nell’esame del fondo(5 cm di distanza dal paziente) il medico può

verificare con sicurezza l’attività pupillare.

Inoltre è possibile evidenziare facilmente opacità del cristallino

osservando la pupilla con una lente +6 mettendosi a una distanza di

15 cm dal paziente. Nello stesso modo possono essere scoperte

opacità del vitreo facendo guardare il paziente in alto ed in basso, a

destra e a sinistra. Eventuali opacità del vitreo si vedranno muoversi

attraverso l’area pupillare, nel momento in cui l’occhio cambia

posizione o ritorna in posizione originaria.

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L’occhio

Mentre si tiene l’oftalmoscopio a 5 cm dall’occhio, le lenti presenti

nella ruota di selezione permettono una chiara visione dei punti

indicati nel diagramma dell’occhio.

L’occhio presbite, o che vede da lontano, richiede una maggiore

curvatura per la messa a fuoco, l’occhio miope, o che vede da

vicino, richiede una minore curvatura.

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HUMOR VITREO

RETINA

ESTERNO DEL

CRISTALLINO

INTERNO DEL

CRISTALLINO

CORNEA

ANTERIORE

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A. Macula

B. Humor vitreo

C. Sclera

D. Coroide

E. Retina

F. Ora serrata

G. Canale di Schlemm

H. Camera anteriore

I. Iride

J. Cornea

K. Corpo ciliare

L. Zonula (legamento sospensorio)

M. Congiuntiva

N. Cristallino

O. Canale ialoide

P. Vena retinica centrale

Q. Nervo ottico

R. Arteria retinica centrale

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Conduzione di un esame

oftalmologico

Posizione dell’oftalmoscopio a

circa 15 cm ed a 25° sulla

parte destra del paziente

(Punto 5).

Al fine di fare un buon

esame del fondo, il locale

dovrebbe essere semi buio

o completamente oscurato.

È preferibile dilatare la

pupilla quando non

sussistono

controindicazioni, anche se

possiamo ottenere

comunque attraverso la

pupilla non dilatata.

I seguenti punti possono aiutare il medico nell’ottenimento di risultati

soddisfacenti:

1. Per l’esame dell’occhio destro, sedere o restare in piedi al lato

destro del paziente.

2. Selezionare “0” sul disco della lente illuminata e impostare

un’apertura piccola sull’oftalmoscopio.

3. Tenere l’oftalmoscopio nella mano destra in posizione verticale

davanti al proprio occhio destro con il fascio di luce rivolto verso il

paziente; appoggiare l’indice destro sul disco delle lenti in modo

da poterle cambiare facilmente, se necessario.

4. Abbassare le luci della stanza e invitare il paziente a guardare,

diritto davanti a sé ad un oggetto distante.

5. Posizionare l’oftalmoscopio a circa 15 cm di fronte al paziente e

leggermente spostato sulla destra (25°) e dirigere il fascio di luce

dentro la pupilla. Un riflesso rosso dovrebbe apparire mentre si

guarda attraverso la pupilla.

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6. Tenere la mano sinistra sulla fronte del paziente e sollevare con il

pollice la parte superiore della palpebra vicino alle sopracciglia.

Mentre il paziente continua a fissare uno specifico oggetto,

osservare il riflesso e lentamente avvicinarsi al paziente. Il disco

ottico dovrebbe apparire quando si è a una distanza di 3-5 cm dal

paziente. Se non si ottiene una precisa messa a fuoco, ruotare le

lenti mantenendo la stessa apertura fino a che il disco ottico non

appaia nella maniera più chiara possibile. L’occhio presbite, o che

non vede da lontano, richiede una maggiore curvatura per la messa

a fuoco del fondo (numeri neri); l’occhio miope, o che vede da

vicino, richiede una minore curvatura (numeri rossi).

7. Adesso esaminare il disco per la chiarezza dei contorni, il colore e la

condizione dei vasi. Seguire ogni vaso verso la periferia fino

a quando è possibile.

Per individuare la

macula, mettere a

fuoco il disco, quindi

spostare la luce in

direzione temporale

di circa 2 diametri del

disco. Chiedere

eventualmente al

paziente di fissare la

luce dell’oftalmoscopio

onde portare

automaticamente

la macula in pieno

campo visivo.

Esaminare eventuali

anomalie dell’area

della macula. Il filtro

rosso privo agevola

la visualizzazione del

centro della macula o

della fovea.

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8. Per esaminare le zone periferiche estreme, invitare il paziente a:

a) guardare in alto per esaminare la retina superiore;

b) guardare in basso per esaminare la retina inferiore;

c) guardare in direzione delle tempie per esaminare la retina

temporale;

d) guardare in direzione del naso per esaminare la retina

nasale.

Questa prassi rivela pressoché tutte le anomalie che possono

riguardare il fondo.

9. Per esaminare l’occhio sinistro, ripetere la procedura descritta in

precedenza con l’unica differenza di tenere l’oftalmoscopio con

la mano sinistra, disponendosi a sinistra del paziente e

naturalmente usando il proprio occhio sinistro.

ATTENZIONE:

Prima di attivare il filtro rosso privo o di polarizzazione lineare

incrociata, allontanare lo strumento dal volto del paziente per

prevenire il contatto con le dita o con l’interruttore.

Correzione della luce riflessa dalla cornea

Una delle barriere più problematiche ad una buona visione della

retina è la luce riflessa dalla cornea del paziente nell’occhio

dell’esaminatore, situazione questa nota con il nome di riflesso

corneale. Esistono tre possibilità per minimizzare questo disturbo:

1. L’oftalmoscopio descritto in questo documento prevede l’uso del

filtro di polarizzazione lineare incrociata, che riduce il riflesso

corneale del 99%. Per attivarlo, portare l’interruttore posto sulla

parte anteriore dello strumento nella posizione corrispondente al

punto bianco con i mirini graduati. Si consiglia l’uso di questo

filtro solo quando si abbia riflesso corneale.

2. Utilizzare l’apertura a spot piccolo, sebbene questa riduca l’area

di retina illuminata.

3. Dirigere il fascio di luce verso il bordo della pupilla anziché

direttamente al suo centro. Questa tecnica potrà essere

perfezionata con la pratica.

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Fondo normale

Disco: Contorno nitido, la coppa fisiologica è un’area pallida verso il centro.

Retina: Normale se di colore rosso/arancio; la macula corrisponde all’area

avascolare scura nella zona temporale.

Vasi: Rapporto arterie/vene di 2 a 3; le arterie appaiono di un rosso

brillante, le vene di colore leggermente purpureo.

Hypertensive retinopathy (advanced malignant)

Disc: Elevated, edematous disc; blurred disc margins

Retina: Prominent flame hemorrhages surrounding vessels near disc border

Vessels: Attenuated retinal arterioles

Rétinopathie hypertensive (tumeur maligne avancée)

Papille : Papille surélevée et œdémateuse au bord flou

Rétine : Hémorragies manifestes en flammèches autour des vaisseaux situés

près du bord de la papille

Vaisseaux : Artérioles rétiniennes rétrécies

Retinopathie hypertensiva (fortgeschritten)

Papille: Prominent, ödematöse Papille; unscharfe Ränder

Retina: Steifige peripapilläre Blutungen

Gefäße: Enggestellte Arterien

Retinopatía hipertensora (maligna avanzada)

Disco: Disco elevado, edematoso; márgenes borrosos del disco.

Retina: Hemorragias como llamas prominentes rodeadas de vasos cerca del

borde del disco.

Vasos: Arteriolas retinales atenuadas.

Retinopatia ipertensiva (stadio maligno avanzato)

Disco: Disco edematoso e sollevato; margini confusi.

Retina: Premineneti aree emorragiche intorno ai vasi e sui bordi del disco.

Vasi: Arteriole retiniche ridotte.

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Proliferative diabetic retinopathy

Disc: Net of new vessels growing on disc surface

Retina: Numerous hemorrhages, new vessels at superior disc margin

Vessels: Dilated retinal veins

Rétinopathie diabétique proliférante

Papille : Apparition d’un réseau de nouveaux vaisseaux à la surface de la

papille

Rétine : Nombreuses hémorragies, nouveaux vaisseaux sur le bord

supérieur de la papille

Vaisseaux : Veines rétiniennes dilatées

Proliferative diabetische Retinopathie

Papille: Netz neuer Gefäße auf der Papillenoberfläche

Retina: Zahlreiche Blutungen, neue Gefäße am oberen Papillenrand

Gefäße: Erweiterte Venen

Retinopatía diabética proliferativa

Disco: Red de nuevos vasos que crecen en la superficie del disco.

Retina: Numerosas hemorragias, nuevos vasos en el margen superior del

disco.

Vasos: Venas retinales dilatadas.

Retinopatia diabetica proliferativa

Disco: Rete di nuovi vasi che si sviluppa sulla superficie del disco.

Retina: Numerose emorragie, nuovi vasi sul margine superiore del disco.

Vasi: Vene retiniche dilatate.

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Papilledema

Disc: Elevated, edematous disc, blurred disc margins; vessels engorged

Retina: Flame retinal hemorrhage close to disc

Vessels: Engorged tortuous veins

Œdème papillaire

Papille : Papille surélevée et œdémateuse au bord flou ; vaisseaux engorgés

Rétine : Hémorragie rétinienne en flammèches près de la papille

Vaisseaux : Veines sinueuses et engorgées

Papillenödem

Papille: Prominent, ödematöse Papille; unscharfe Ränder, Gefäße zur Papille

aufsteigend

Retina: Rote Netzhautblutungen nahe dem Diskus

Gefäße: Erweiterte Venen, vermehrt geschlängelter Verlauf

Papiledema

Disco: Disco elevado, edematoso, márgenes borrosos; vasos

congestionados.

Retina: Hemorragia retinal como llama cerca del disco.

Vasos: Venas tortuosas congestionadas.

Edema della pupilla

Disco: Disco edematoso e sollevato; margini confusi; vasi ostruiti.

Retina: Emorragie retiniche a fiamma vicino al disco.

Vasi: Vene ostruite e tortuose.

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Benign choroidal nevus

Retina: Slate gray, flat lesion under retina; several drusen overlying nevus

Vessels: Normal

Naevus choroïdien bénin

Rétine : Lésion plate de couleur gris ardoise sous la rétine ; plusieurs corps

colloïdes sus-jacents

Vaisseaux : Normaux

Gutartiger Choroid-Nävus

Retina: Schiefergrau, flache Läsion unter der Retina; mehrere Drusen über

dem Nävus

Gefäße: Normal

Nevo coroidal benigno

Retina: Lesión gris pizarra, plana, bajo la retina; varias inflamaciones sobre el

nevo.

Vasos: Normales.

Nevo coroideo benigno

Retina: Lesione piatta sotto la retina grigio ardesia; diverse dispersioni di luce

sopra il nevo.

Vasi: Normali.

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Retinal detachment

Disc: Normal

Retina: Gray elevation in temporal area with folds in detached section

Vessels: Tortuous and elevated over detached retina

Décollement de la rétine

Papille : Normale

Rétine : Soulèvement de couleur grise dans la région temporale avec replis

dans la section décollée

Vaisseaux : Sinueux et surélevés sur la rétine décollée

Netzhautablösung

Papille: Normal

Retina: Temporal grau erhabene Ablösung mit Falten im abgelösten Bereich

Gefäße: Vermehrt geschlängelt im abgelösten Netzhautbereich

Desprendimiento de la retina

Disco: Normal.

Retina: Elevación gris en el área temporal con pliegues en la sección

desprendida.

Vasos: Tortuosos y elevados sobre la retina s desprendida.

Distacco della retina

Disco: Normale.

Retina: Elevazione grigia nell’area temporale con pieghe nella sezione

distaccata.

Vasi: Tortuosi e sollevati sopra la retina distaccata.

• Ophth Broch ForeignWorking.2 4/26/99 1:04 PM Page 45

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