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flusso pulsatile indica generalmente che l’ago è stato
inavvertitamente inserito in un'arteria. Precauzione: il
colore del sangue aspirato non è sempre un
indicatore attendibile di accesso venoso.
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11. Usando il dispositivo di avanzamento bicomponente
Advancer Arrow, far avanzare il filo guida a molla
attraverso la siringa e fino alla vena. Avvertenza:
l’aspirazione effettuata con il filo guida in sito
causa infiltrazione di aria nella siringa.
Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di
perdite ematiche dal cappuccio della siringa, non
reimmettere il sangue con il filo guida in sito.
Istruzioni per l’uso del dispositivo di
avanzamento bicomponente Advancer Arrow:
• Con il pollice, raddrizzare la punta a “J” retraendo il
filo guida a molla nel dispositivo di avanzamento
Advancer (fare riferimento alle Fig. 5, 6).
Quando la punta è raddrizzata, il filo guida è pronto
per l’inserimento. I marker dei centimetri iniziano a
partire dall’estremità a “J”. Una banda singola indica
10 cm, due bande 20 cm, tre bande 30 cm.
Inserimento del filo guida a molla:
• Inserire la punta del dispositivo di avanzamento
Advancer – con la punta a “J” retratta – nel foro
posteriore del pistone della siringa Raulerson (fare
riferimento alla Fig. 7).
• Far avanzare il filo guida nella siringa per circa
10 cm, finché attraversa e supera le valvole della
siringa (fare riferimento alla Fig. 8).
• Sollevare il pollice e retrarre di 4-8 cm circa il
dispositivo di avanzamento Advancer dalla siringa.
Appoggiare il pollice sul dispositivo di avanzamento
Advancer e mantenendo una salda presa sul filo
guida, spingere il dispositivo nel cilindro della
siringa per far avanzare ulteriormente il filo guida.
Continuare finché il filo guida non raggiunge la
profondità desiderata (fare riferimento alla Fig. 9).
Tecnica alternativa:
Se si preferisce un semplice tubo raddrizzatore, il
componente del dispositivo di avanzamento Advancer
che funge da tubo raddrizzatore può essere disinserito
dall’unità per essere usato separatamente.
Separare la punta del dispositivo Advancer o il tubo
raddrizzatore dall’unità Advancer azzurra. Se si usa la
parte del filo guida a molla con punta a “J”, prepararla
per l’inserimento facendo scorrere il tubo di plastica
sulla “J”, per raddrizzarla. Far avanzare quindi il filo
guida a molla nel modo consueto, fino alla profondità
stabilita.
12. Il filo guida deve avanzare fino a quando il marker a
tre bande raggiunge il lato posteriore del pistone della
siringa. Per far avanzare la punta a “J” potrebbe essere
necessario un lieve movimento rotatorio. Avvertenza:
non tagliare il filo guida a molla per modificarne la
lunghezza. Per ridurre al minimo il rischio di
tagliare o danneggiare il filo guida, nel retrarlo
evitare di farlo strisciare contro il taglio obliquo
dell'ago.
13. Mantenere il filo guida in posizione e rimuovere l’ago
introduttore e la siringa Raulerson (o il catetere).
Precauzione: mantenere sempre una salda presa sul
filo guida. Usare i marker dei centimetri che si trovano
sul filo guida per regolare la lunghezza del catetere a
permanenza, a seconda della profondità stabilita per il
posizionamento della guaina permanente.
14. Allargare il sito di puntura cutanea tenendo il bordo
tagliente del bisturi in direzione opposta al filo guida.
Precauzione: non tagliare il filo guida. Bloccare il
bisturi nella posizione di sicurezza.
15. Infilare sul filo guida la punta conica del dispositivo di
accesso con il dilatatore montato. Afferrando il
dispositivo vicino alla cute, farlo avanzare con lieve
movimento rotatorio fino ad una profondità sufficiente
per accedere al vaso. Per facilitare l’avanzamento del
dispositivo di accesso attraverso un vaso tortuoso, è
possibile estrarre parzialmente il dilatatore.
Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di
danneggiare la punta del catetere, non estrarre il
dilatatore finché il dispositivo di accesso non si
trova all'interno del vaso.
16. Afferrando di nuovo il dispositivo vicino alla cute ed
usando un lieve movimento rotatorio, farlo avanzare
nel vaso senza il dilatatore.
17. Per verificare il corretto posizionamento del
dispositivo di accesso nel vaso, collegare una siringa
all’accesso laterale distale per aspirazione. Mantenere
il dispositivo di accesso in posizione ed estrarre il filo
guida e il dilatatore quanto basta per consentire
l’aspirazione del flusso di sangue venoso nell’accesso
laterale distale. Precauzione: mantenere sempre una
salda presa sul filo guida.
18. Mantenendo il dispositivo di accesso in posizione,
rimuovere insieme il filo guida e il dilatatore. Chiudere
la valvola emostatica con un dito protetto da guanto
sterile. Avvertenza: per ridurre al minimo il rischio
di perforare la parete vasale, non lasciare inserito il
dilatatore tessutale come se si trattasse di un
catetere a permanenza. Avvertenza: sebbene
l’incidenza di cedimento del filo guida sia
estremamente bassa, il medico deve tener presente
che il filo potrebbe rompersi se sottoposto a
sollecitazioni eccessive. Sciacquare abbondantemente
e collegare l’accesso laterale distale alla linea
appropriata, a seconda delle esigenze. Confermare e
monitorare la bocchetta prossimale aspirando fino a
quando si stabilisce un buon flusso di sangue venoso.
Collegare tutte le spiraline alla linea/e a blocco luer
appropriata/e, a seconda delle esigenze. La/e
bocchetta/e inutilizzata/e può/possono essere riempita/
e di soluzione di bloccaggio iniettata attraverso lo/gli
apposito/i cappuccio/i di iniezione attenendosi al
protocollo ospedaliero standard. Le spiraline sono
dotate di morsetti a pinzatura/scorrimento per
occludere il flusso attraverso i lumi durante la
sostituzione delle linee e dei cappucci d’iniezione.
Precauzione: per ridurre al minimo il rischio di
danni alle spiraline a causa di una pressione
eccessiva, aprire ciascun morsetto prima
dell’infusione attraverso il lume interessato.
19. Inserire il catetere nel vaso attraverso il dispositivo di
accesso. Far avanzare il catetere fino alla posizione
stabilita. Avvertenza: per ridurre al minimo il
rischio di embolia gassosa o emorragia, la valvola